"三位一体"新模式结核防治创示范 ——柳江区创建广西首个结核病防治规范化示范区经验谈--中国防痨协会

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"三位一体"新模式结核防治创示范 ——柳江区创建广西首个结核病防治规范化示范区经验谈

2020/3/23 18:41:50 新闻来源：柳江区人民医院

2020年3月24日是第25个"世界防治结核病日"，今年的宣传主题是"携手抗疫防痨，守护健康呼吸"。作为广西首个结核病防治规范化示范区，柳江区在新冠肺炎疫情阻击战中，积极借鉴创建示范区时所取得的宝贵经验，在疫情的"防""治""管"中严格、规范执行国家有关规定和标准，取得了阶段性胜利。无论是新冠肺炎疫情，还是结核病疫情的防控，防、治、管其实都要规范化、一体化才能产生明显的成效。对此，柳江区人民医院感染科专家符立贤深有感触。

2016年符立贤到感染科工作后发现，每天都有几十位患者前来就诊、拿药。他有些想不通：柳江区的疫情怎么会这么严重？在日常诊疗中他很快发现，患者数量多跟诊断不规范有很大关系，有些根本就不是肺结核，仅凭一张胸片就下诊断。为解决这个问题，符立贤开始注重结核病诊断的"金标准"——病原学阳性！通过不断改进、优化患者的痰检程序，严格执行检查指标，痰阳率不断提升，诊断能力随之提高，排除了之前大部分错诊、误诊和反复诊断的病例。这一明显的疫情变化，引起了广西卫健委等部门的重视。2018年6月，柳江区开始创建广西首个结核病防治规范化示范区。

柳江区政府发布《关于印发柳江区创建结核病防治规范化示范区实施方案的通知》后，柳江区卫健局、疾控中心、人民医院、乡镇卫生院陆续出台实施细则，明确了有关单位的职责。为做好宣教工作，柳江区教育局与卫健局联合下发了《柳江区学校结核病疫情防控工作方案》，在学生健康体检中，对新生增加肺结核密切接触史和可疑症状的问诊排查，对寄宿制初中的入学新生则全部进行结核菌素试验筛查。一年来，疾控中心完成辖区14所学校52000名学生的问诊排查和结核病防治知识宣教；2018年新生入学体检PPD筛查人数为5491人，其中阳性人数60人，强阳性13人，拍片人数31人，无肺结核诊断病例。与此同时，柳江区开展了"百千万志愿者结核病防治知识传播"活动，加大了结核病的宣传范围；还出台制度，对主动配合治疗的结核病患者给予一定奖励。

在各项制度和投入的保障下，定点医院的"治"和卫生院的"管"也迅速规范起来。在柳江区人民医院感染性疾病科，陆续建起了留痰室、信息录入室、健康促进室、结核实验室，设备和人员也配套到位。以痰检合格率为发力点的一整套宣教、留痰、检验、诊断、治疗的规范化制度和流程逐渐摸索了出来，包括：多形式的治疗前后宣教；诸多细节要求的规范取痰流程；独立开发的患者信息录入和追踪管理系统；多学科合作会诊制度；按2、5、6月末时间节点进行复查的规范化治疗等。2019年6月，医院将这些经验和做法以及制度、流程整理成册，印制了广西第一本具有临床指导意义的结核防治规范化手册，标志着广西的结核病防治从"无标准"到"有标准"的跨越。

在"三位一体"的分工中，柳江区各卫生院承担着发现病人和管理患者的重任，主要发现方式是：通过对65岁以上老人、糖尿病患者、结核病人接触者等重点人群进行筛查。截至2019年8月31日，共筛查重点人群7493例，其中筛出可疑肺结核患者306例，确诊肺结核患者31例。在对患者的追踪随防工作中，进德镇卫生院创立了"基本公卫+结核病防控"的工作模式，员工自愿报名组建了108人的"公共卫生服务团队"，分6支队伍"承包责任田"，为全镇6万多人提供基本医疗、公共卫生以及结核病患者管理服务，构建了一张覆盖全镇107个屯的健康服务网。每次面访，患者的情况都会记录在"家庭医生签约服务手册中"。目前，柳江区的结核病患者管理都纳入了"家庭医生签约服务"，签约率100%。

经过一年多的建设，示范区初见成效，来自柳江疾控中心的数据显示：柳江区肺结核病人规范化诊断执行率已达100%；病原学阳性率从26.29%提高到63%，超过全区和全国平均水平；新涂阳病人耐药筛查率100%；治疗成功率提高到91.15%；分级诊疗从2.7%上升到61%；病人规则服药率和规范管理率，均达到国家基本公卫考核标准；结核病报告发病率明显下降，结核病防治的相关指标提前达到了国家"十三五"规划要求。

2019年9月17日，广西结核病防治规范化建设现场培训班在柳江区举办，500多名与会领导和结防人汇聚一堂，分享了"柳江经验"，并实地参观了柳江区疾控中心、柳江区人民医院和进德镇卫生院，咨询了有关结核病防、治、管方面的具体做法。此外，目前已经有12家医疗单位陆续到柳江区人民医院参观交流。