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世界卫生组织《结核病患者营养保健和支持指南》解读
2016/5/12 17:40:31    新闻来源:学术工作委员会 李涛
结核病是一种与贫穷、营养不良和免疫功能低下引起的传染性疾病。营养不良增加了患结核病风险,反过来,结核导致了营养不良,因此,结核病患者具有较高的营养不良发生率。已有研究表明,营养不良是从结核分枝杆菌感染发展成为活动性结核的一个危险因素,活动性结核病患者被诊断为营养不良是引起死亡和结核病复发的一个预警。但营养补充对于预防结核病的发生和改善结核病患者治疗预后是否有效,其研究证据还没有进行系统评估。

为了对活动结核病患者、严重和中度营养不良等人群提供营养保健和支持,改善其营养状况,减少其患结核病风险,世界卫生组织于2013年发布了《为结核病患者提供营养保健和支持》(Guideline:NutritionalCare and support for patients with tuberculosis)指南(网址:Http:www.who.int/tb/nutrition)。该《指南》提出了为结核病患者提供营养保健和支持的原则和推荐,这些推荐应该被包含在常规结核病治疗之中。但是,《指南》并未从将提供食物作为提高结核病治疗依从性、减轻因结核造成经济负担的手段的角度进行考虑。


《指南》原则

在结核治疗和预防中提供营养保健和支持,应该遵守以下5个指导原则。

1活动性结核病患者诊断时如果被确定为营养不良,可考虑结核病是其关键因素;结核在规范化的结核病治疗中,若体重减轻或体重未能增加,应进一步开展引起营养不良的临床评估(例如:结核耐药状况、依从性或患有其他疾病)和营养评价。2对于包括结核分支杆菌感染人群和结核病患者在内的所有人,其膳食需要包含基本的常量和微量素且营养均衡。3由于营养不良和活动性结核病互相影响,在结核病的治疗和保健中应进行营养筛查、评估和管理。4贫穷和无食物保障既是结核病的原因也是其结果,认识和解决这些社会经济问题非常重要。5结核病通常伴随其他疾病,比如艾滋病、糖尿病、吸烟、酗酒和毒品滥用等,这些疾病有自己的营养含义,在营养筛查、评估和咨询中应充分考虑这些因素。

《指南》推荐

根据各证据质量等级,世界卫生组织对以下措施强烈推荐或有条件推荐。

1所有活动性肺结核患者应该接受

(1)营养状况评估;

(2)在诊断时和整个治疗过程中,应进行基于自身营养状况的咨询。

2对严重急性营养不良者的管理

(1)对于活动性肺结核和严重营养不良人群,包括学校儿童和青少年(5岁至19岁)、成年人、孕妇和哺乳妇女,应该按照世界卫生组织推荐的急性营养不良的管理方式治疗。

(2)小于5岁的活动性肺结核和急性营养不良的儿童,应该按照世界卫生组织推荐的小于5岁儿童急性营养不良的管理方式治疗。

3对中度营养不良者的管理

(1)对患有活动性结核病和中度营养不良的学生(5-19岁)、以及包括孕妇和哺乳妇女在内的成年人,如在接受2个月结核治疗后体质指数仍不正常,或在结核病治疗中因体重继续下降,应该评估其治疗依从性、是否患有其他疾病。这些人群应该接受营养评估和咨询;在可能的情况下,应该为这些人群提供当地营养丰富的食物、加强必要的辅食,以维持其正常营养状况。

(2)对患有活动性结核病和中度营养不良的5岁以下儿童,应该按照中度营养不良儿童的方式管理。应该为其提供当地营养丰富的食物、加强必要的辅食,以维持其正常的体质指数。

(3)对于患有活动性结核病和中度营养不良、或体重增加不达标的孕妇,应为其提供当地营养丰富的食物、加强必要的辅食,保证其在第二孕期和第三孕期的每周体重至少增加300克。

(4)对中度营养不良的耐多药活动性结核病患者,为其提供当地营养丰富的食物、加强必要的辅食,以维持其正常的营养状况。

4补充微量营养素

(1)根据标准的中度营养不良管理方式,需要加强或提供辅食;但在未实施时,则每天提供推荐营养摄入量以补充多种微量营养素。

(2)患有活动性结核病的孕妇应该接受多种微量营养素(包括铁,叶酸和其他维生素和矿物质)的辅食。

(3)患有活动性结核病的孕妇钙摄入量比较低,为了预防子痫惊厥,应补充钙的摄入,尤其是对可能发生高血压的孕妇。

(4)患有活动性结核病的哺乳妇女应补充铁、叶酸、其他维生素和矿物质。

5在接触者调查中开展营养筛查和评估

对活动肺结核患者的家庭接触者进行追踪调查时,应开展营养筛查和评估。如发现其营养不良,应该按照世界卫生组织推荐的方式进行管理。

(转自  中国疾控中心结控中心微信公众号:结核那些事儿)

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