为了对活动结核病患者、严重和中度营养不良等人群提供营养保健和支持,改善其营养状况,减少其患结核病风险,世界卫生组织于2013年发布了《为结核病患者提供营养保健和支持》(Guideline:NutritionalCare and support for patients with tuberculosis)指南(网址:Http:www.who.int/tb/nutrition)。该《指南》提出了为结核病患者提供营养保健和支持的原则和推荐,这些推荐应该被包含在常规结核病治疗之中。但是,《指南》并未从将提供食物作为提高结核病治疗依从性、减轻因结核造成经济负担的手段的角度进行考虑。
《指南》原则
在结核治疗和预防中提供营养保健和支持,应该遵守以下5个指导原则。
1活动性结核病患者诊断时如果被确定为营养不良,可考虑结核病是其关键因素;结核在规范化的结核病治疗中,若体重减轻或体重未能增加,应进一步开展引起营养不良的临床评估(例如:结核耐药状况、依从性或患有其他疾病)和营养评价。2对于包括结核分支杆菌感染人群和结核病患者在内的所有人,其膳食需要包含基本的常量和微量素且营养均衡。3由于营养不良和活动性结核病互相影响,在结核病的治疗和保健中应进行营养筛查、评估和管理。4贫穷和无食物保障既是结核病的原因也是其结果,认识和解决这些社会经济问题非常重要。5结核病通常伴随其他疾病,比如艾滋病、糖尿病、吸烟、酗酒和毒品滥用等,这些疾病有自己的营养含义,在营养筛查、评估和咨询中应充分考虑这些因素。
《指南》推荐
根据各证据质量等级,世界卫生组织对以下措施强烈推荐或有条件推荐。
1所有活动性肺结核患者应该接受
(1)营养状况评估;
(2)在诊断时和整个治疗过程中,应进行基于自身营养状况的咨询。
2对严重急性营养不良者的管理
(1)对于活动性肺结核和严重营养不良人群,包括学校儿童和青少年(5岁至19岁)、成年人、孕妇和哺乳妇女,应该按照世界卫生组织推荐的急性营养不良的管理方式治疗。
(2)小于5岁的活动性肺结核和急性营养不良的儿童,应该按照世界卫生组织推荐的小于5岁儿童急性营养不良的管理方式治疗。
3对中度营养不良者的管理
(1)对患有活动性结核病和中度营养不良的学生(5-19岁)、以及包括孕妇和哺乳妇女在内的成年人,如在接受2个月结核治疗后体质指数仍不正常,或在结核病治疗中因体重继续下降,应该评估其治疗依从性、是否患有其他疾病。这些人群应该接受营养评估和咨询;在可能的情况下,应该为这些人群提供当地营养丰富的食物、加强必要的辅食,以维持其正常营养状况。
(2)对患有活动性结核病和中度营养不良的5岁以下儿童,应该按照中度营养不良儿童的方式管理。应该为其提供当地营养丰富的食物、加强必要的辅食,以维持其正常的体质指数。
(3)对于患有活动性结核病和中度营养不良、或体重增加不达标的孕妇,应为其提供当地营养丰富的食物、加强必要的辅食,保证其在第二孕期和第三孕期的每周体重至少增加300克。
(4)对中度营养不良的耐多药活动性结核病患者,为其提供当地营养丰富的食物、加强必要的辅食,以维持其正常的营养状况。
4补充微量营养素
(1)根据标准的中度营养不良管理方式,需要加强或提供辅食;但在未实施时,则每天提供推荐营养摄入量以补充多种微量营养素。
(2)患有活动性结核病的孕妇应该接受多种微量营养素(包括铁,叶酸和其他维生素和矿物质)的辅食。
(3)患有活动性结核病的孕妇钙摄入量比较低,为了预防子痫惊厥,应补充钙的摄入,尤其是对可能发生高血压的孕妇。
(4)患有活动性结核病的哺乳妇女应补充铁、叶酸、其他维生素和矿物质。
5在接触者调查中开展营养筛查和评估
对活动肺结核患者的家庭接触者进行追踪调查时,应开展营养筛查和评估。如发现其营养不良,应该按照世界卫生组织推荐的方式进行管理。
(转自 中国疾控中心结控中心微信公众号:结核那些事儿)