快速诊断、短程治疗、低廉花费为耐多药结核病患者的治疗带来新希望
2016/5/19 9:10:08 新闻来源：中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心 屈燕
"这是应对耐多药结核病公共卫生危机迈出的关键一步，" Mario Raviglione博士，世卫组织全球结核项目主任说。 "世卫组织的新推荐建议希望让成千上万的MDR-TB患者在快速诊断和短程疗法中获益，同时用比先前少一半的时间和花费完成治疗"。
耐多药结核病（MDR-TB）的短程疗法
背景●耐多药结核病（MDR-TB）是能带来很严重后果的公共健康危机和全球卫生安全危险因素。
●估计在2014年有480万人发展为耐多药结核病，其中190万人死于之。
●对耐多药结核病人，不能象对大多数结核病患者那样用标准的6个月疗程的一线抗结核药进行有效治疗。耐利福平或耐多药的患者要用不同的二线药物的组合进行治疗，通常要经过18个月或更长时间。多年来的各种研究都尝试去用可耐受的短程有效的药物组合来减少对常规治疗MDR-TB的治疗时间。
●近日，一个持续时间小于12个月的标准化治疗方案正在被一些国家使用（见地图）。它已经在选定治疗的MDR-TB患者中显示出可喜的成果。
●基于这些研究成果，世界卫生组织于2016年5月对耐药结核病治疗指南进行了更新，其中包括一项在特定条件下使用较短程的耐多药结核病治疗方案的建议。
●这一新建议是有望使全球大多数耐多药结核病患者受益。然而，如果方案使用不当也存在使病情恶化的严重风险（例如对XDR-TB患者）。
●世卫组织鼓励现在和将来实施能加强更短和更有效方案证据的随机对照临床试验。
?使用短程耐多药结核病治疗方案的国家（除外参加临床试验的埃塞俄比亚，南非，越南和蒙古国）
短程 MDR-TB方案治疗的特征
●标准化的短程MDR-TB治疗方案包含7种药物和9-12个月治疗时间。
●此方案在耐多药结核病和耐利福平结核病患者中使用，不考虑患者年龄或HIV感染状况。
●在以患者为中心的诊疗服务和社会支持系统促进提高依从性的情况下，有必要监测方案的有效性，危害和复发等情况。
●世界范围内大多数的试点实施都是有效的。
●可降低成本（<$ 1,000美元的药品费用/例）和减少患者的预期损失。
●排除标准：二 线抗结核药耐药，肺外疾病和妊娠。
方案组成
4-6 Km-Mfx-Pto-Cfz-Z-Hhigh-dose-E / 5 Mfx-Cfz-Z-E
Km =卡那霉素; Mfx =莫西沙星; Pto=丙硫异烟胺
Cfz =氯法齐明; Z =吡嗪酰胺;
Hhigh-dose =高剂量异烟肼; E =乙胺丁醇
(中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心??屈燕 ? 编译?)
