20世纪40年代抗结核药物出现之前，手术是治疗肺结核的唯一方法。标准后外侧开胸手术曾是肺结核外科的主导术式，现今胸外科已进入以胸腔镜手术（video-assisted thoracotomy surgery，VATS）为标准的微创时代。然而，受到胸膜致密粘连和"困难肺门"的制约，VATS在结核性肺病中的运用和发展极为缓慢和滞后。基于此，来自广州市胸科医院的5位研究人员合作采用VATS或胸腔镜辅助小切口手术（video-assisted minithoracotomy surgery，VAMTS）对结核性肺病患者进行治疗，并对其临床可行性和应用价值进行了分析，其相关成果发表于《中华肺部疾病杂志（电子版）》2016年第9卷第4期。

    研究纳入183例结核性肺病患者（男102例、女81例），平均年龄（42.3±9.68）岁，术前接受抗结核药物治疗、胸部x线、胸部CT、电子支气管镜、心电图、肺功能、痰液或支气管肺泡灌洗液的分枝杆菌涂片和培养等检查，其中痰菌和/或支气管肺泡灌洗液菌涂片和/或培养呈阳性者33例。研究根据结核性毁损肺、结核性支气管扩张、肺结核合并肺癌等不同病种采用楔形切除术、单肺叶切除术、全肺切除术等不同术式，且均联合使用常规开胸器械和胸腔镜器械，其中VAMTS操作切口不切除背阔肌，有时用儿童开胸器牵开肋骨，肉眼直视与胸腔镜光源联合、手在胸内操作与胸外胸腔镜器械操作联合。术者和镜手站于患者胸前侧，第一助手站于患者背侧。

    术后根据胸部CT复查情况，发现183例结核性肺病患者楔形切除术准确切除率达100％，结核复发或播散8例（4.37％），33例分枝杆菌阳性患者痰菌转阴28例（84.84％）；术后共83例患者出现并发症，个别患者有多个并发症出现。

    研究根据术后痰菌阴转率、并发症、手术病死率、术后生活质量等情况来评估疗效，具体为通过门诊、电话共随访152例、失访31例，随访时间6046（26.3±7.32）个月，未见中远期并发症，其中，术后死亡3例（1例患者死于胸腔开放换药时血管残端破裂大出血，2例患者死于术后呼吸衰竭），临床治愈率达98.4％。

    综上所述，VATS联合VAMTS基本能取代传统开胸术用于结核性肺病的治疗，但由于缺乏对照组的对比研究以及对肺段切除和支气管袖状切除等高难度术式的总结，因此还需进一步观察和探索微创手术的临床使用情况，但随着操作步骤和临床研究的进一步优化，相信VAMTS和VATS有可能成为结核性肺病手术治疗的主流。

来源：http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhonghfbjbzz201604010.aspx

NSTL重大传染病防治重点领域信息门户/中国医学科学院医学信息研究所 李阳编译